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临沂市今年新农合大调整

时间:2017-01-07 17:32来源: 作者: 点击:
日前,市卫生局等三部门联合下发了《关于印发临沂市2011年新型农村合作医疗补偿方案调整意见的通知》(以下简称《通知》),对2011年新农合补偿方案作出重大调整,报销比

  日前,市卫生局等三部门联合下发了《关于印发临沂市2011年新型农村合作医疗补偿方案调整意见的通知》(以下简称《通知》),对2011年新农合补偿方案作出重大调整,报销比例大幅度提高,住院封顶线提高到每人8万元。调整意见自4月20日起统一执行。 1 全市新农合补偿方案统一

  全市统一起付线、封顶线、各级定点医疗机构报销比例以及纳入大额门诊补偿的补偿病种、诊断标准、补偿程序、报销比例等,实现以市为单位补偿方案的统一。省级和乡级定点医疗机构不实行分段补偿,市级和县级定点医疗机构实行分段累计补偿。 1 报销比例大幅提高

  力争县域内政策范围内的住院报销比例达到70%。实施基本药物制度的乡级定点医疗机构的基本药物住院报销比例在相应报销比例基础上再提高10%,各级各类定点医疗机构住院患者的针灸治疗费用报销比例为90%,中药饮片(包括院内中药制剂)和中医适宜技术的住院报销比例在相应报销比例的基础上提高20%。

  住院报销比例为县区内一级定点医疗机构150元以上部分,报销比例提高到不低于75%;县区外一级定点医疗机构150元以上部分的报销比例为70%,二级定点医疗机构500元以上至1万元部分的报销比例不低于60%、1万元以上部分不低于70%;县区外二级(含市二级)定点医疗机构500元以上至1万元部分的报销比例为55%,1万元以上部分为60%;市内三级定点医疗机构500元以上至1万元部分的报销比例为45%,1万元至3万元部分为50%,3万元以上部分为60%;市外三级定点医疗机构500元以上部分的报销比例为45%。普通门诊报销比例为30%至40%,原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。 2 起付线和封顶线合理确定

  乡级、县级、市级及以上定点医疗机构住院补偿的起付线分别为150元、500元、500元。参合农民当年累计住院报销封顶线提高到每人8万元,达到全国农村居民年人均纯收入的10倍以上。普通门诊补偿不设起付线,封顶线提高到每人每年150元。特殊病种门诊补偿起付线为300元,封顶线提高到每人每年6000元。 1 提高重大疾病保障水平

  特殊病种大额门诊报销比例统一提高到 50%,在全面开展儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童单纯性唇裂重大疾病提高医疗保障水平的基础上,将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会感染等病种纳入试点范围,在市级及以上卫生行政部门审批认定的县级及以上新农合定点医院发生的住院费用,其新农合报销比例统一提高到70%。对儿童先天性心脏病和急性白血病限额内诊疗费用,在新农合报销 70%的基础上,医疗救助再按照20%的比例给予补偿。 1 明确跨年度报销政策

  自2011年起,按照参合农民入院年度执行该年度的新农合报销政策,当年12月31日之前入院、次年1月1日之后出院的患者,两年均参合的按照入院年度报销政策结报;当年参合、次年未参合的,按照当年报销政策只结算报销截至当年12月31日之前的住院费用;当年未参合、次年参合的,按照次年报销政策只结算报销自次年1月1日起的住院费用。

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